نموذج

የኢትዮጵያ ብሮድካስት ባለስልጣን በብሮድካስት አገልግሎት ላይ የሚቀርብ ጥቆማ መቀበያ ቅጽ

ሙሉ ስም

የመኖሪያ አድራሻ

የቅሬታ አቅራቢው የመኖሪያ አድራሻ

የመኖሪያ ክልል

ክ/ከተማ

ቀበሌ/ ዞን

ስልክ

የጥቆማ መሰረት

የቴክኒክ

የፕሮግራም

ቅሬታ የቀረበበት ብሮድካስተር ጣቢያ ስም

የብሮድካስት ጣቢያው አይነት

ሬድዮ

ቴሌቪዥን

የፕሮግራሙ ርእስ ወይም የቴክኒክ ግድፈቱ ምንነቱ

ለጥቆማው መነሻ የሆነው ድርጊት የተፈጸመበት ቀን

ለቅሬታው መነሻ የሆነው ድርጊት በቅሬታ አቅራቢው ላይ ያስከተለው የመብት ጥሰት ወይም ጉዳት ዝርዝር