Form

በኢትዮጵያ መገናኛ ብዙኃን ባለስልጣን የሚዲያ አገልግሎት/ዘርፍ አስመልክቶ ከህዝብ የሚቀርብ ቅሬታ/ጥቆማ መቀበያ ቅጽ

የቅሬታ/ ጥቆማ አቅራቢው ስም

የቅሬታ/ጥቆማ አቅራቢው ቦታ

ክልል/ከተማ

ዞን ክ/ከተማ

ወረዳ

ስልክ

ማቅረብ የፈለጉት ጥቆማ ነው ወይስ ቅሬታ

ቅሬታዎ/ጥቆማዎ የትኛውን የሚዲያ ተቋም በተመለከተ ነው?

የሚዲያ ተቋሙን አስመልክቶ ቅሬታዎ/ጥቆማዎ ምንድን ነው?

መቼ ነው ለቅሬታዎ/ጥቆማዎ መነሻ የሆነው ድርጊት/ሁነት በሚዲያ ተቋሙ የተፈጸመው?

ይህን ቅሬታዎን/ጥቆማዎን ለሚዲያ ተቋሙ አቅርበው ነበር?

አዎ

የለም አላቀረብኩም

አቅርበው ከነበር ምን ምላሽ አገኙ?

ጉዳዩ በፍርድ ቤት ተይዟል?

አዎ

የለም አልተያዘም

ለቅሬታዎ/ጥቆማዎ መነሻ የሆነው ጉዳይ ያስከተለብዎ ጉዳት አለ?

ምንድን ነው?

ባለቤት

ተወካይ

ተወካይ ከሆኑ የውክልና ማስረጃዎን እና ተጨማሪ ማስረጃዎችን እሰከ------------------- ቀን እዚህ ተቋማችን ቢሮ ቁጥር ----------------- ያቅርቡ፡፡

ቀን